Berdasarkan hal-hal tersebut di atas dengan ini Pemohon mohon dengan hormat kepada Ketua Pengadilan Negeri Serang Cq. Majelis Hakim berkenan kiranya mempertimbangkan dalil-dalil Permohonan ini dan selanjutnya menetapkan sebagai berikut:

Primer:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberikan Izin kepada Pemohon untuk melakukan Perubahan Nama, Tempat Lahir dan Tanggal Lahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang sebelumnya bernama QOLBUDIN ACHMAD, Laki-Laki, Lahir di Serang, 7 Desember 1992 dirubah menjadi bernama QOLBUDIN AHMAD, Laki-Laki, Lahir di Cilegon, 27 Desember 1992;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Perbaikan Nama, Tempat Lahir dan Tanggal Lahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Cilegon Provinsi Banten dan memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Serang, Provinsi Banten untuk mengeluarkan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang baru;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini;

Subsider:

Apabila Ketua Pengadilan Negeri Kelas 1A Serang berpendapat lain, mohon memberikan penetapan yang lain menurut kebijakan Ketua Pengadilan Negeri Kelas 1A Serang;